一般傷口癒合過程,會經過四個階段,包含止血期(hemostasis)、發炎期(inflammation)、增生期(Proliferation)以及重塑期(Remodeling)。正常傷口癒合的情況,由止血期進入發炎期後,發炎期維持約3天便會開始轉為增生期,增生期可持續3-21天,後續會再進入較長時間的重塑期。當傷口並未依據上述癒合過程行進,使傷口一直處於發炎期狀態下,則會形成過度發炎的現象,進而導致慢性傷口,這類傷口也包含糖尿病足潰瘍(DFU)及壓瘡等疾病。
(圖片出處:國立科學工藝博物館)
慢性傷口是糖尿病患者常見的併發症之一,主要由於傷口長期處於發炎期階段,無法順利進入增生期,造成傷口長時間無法癒合。多數糖尿病足部傷口潰瘍患者缺乏對於疾病嚴重性的認知,導致延誤治療時間以及缺乏對於疾病的管理控制,最終造成下肢截肢的結果。下述根據影響糖尿病足潰瘍傷口癒合因子進行探討。
影響傷口癒合因素
- 糖化血色素(Hemoglobin A1c, HbA1c):
當血液中葡萄糖進入紅血球和血紅素結合後,就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天,葡萄糖附在血紅素上不容易脫落,因此檢查血中糖化血色素的濃度,可以反應體內最近2-3個月的血糖控制情況。在研究文獻中統計糖足潰瘍患者每增加1% HbA1c會降低傷口癒合面積0.028cm2/天,且在其他臨床研究中也都有看到相同的現象,這些結果顯示患者血糖控制在潰瘍傷口的癒合中為重要影響因子,因此糖足潰瘍患者需要更好的管控血糖值以促進傷口癒合。 - 傷口持續時間(Wound Duration):
根據研究統計糖尿病足潰瘍患者早期治療可促進傷口癒合,且當傷口病程越長,也更容易有增加感染及截肢的風險,因此糖足潰瘍患者應在傷口早期發現就及早就醫治療,以提高傷口癒合率以及降低截肢風險。