一般伤口愈合过程,会经过四个阶段,包含止血期(hemostasis)、发炎期(inflammation)、增生期(Proliferation)以及重塑期(Remodeling)。正常伤口愈合的情况,由止血期进入发炎期后,发炎期维持约3天便会开始转为增生期,增生期可持续3-21天,后续会再进入较长时间的重塑期。当伤口并未依据上述愈合过程行进,使伤口一直处于发炎期状态下,则会形成过度发炎的现象,进而导致慢性伤口,这类伤口也包含糖尿病足溃疡(DFU)及压疮等疾病。
(图片出处:国立科学工艺博物馆)
慢性伤口是糖尿病患者常见的并发症之一,主要由于伤口长期处于发炎期阶段,无法顺利进入增生期,造成伤口长时间无法愈合。多数糖尿病足部伤口溃疡患者缺乏对于疾病严重性的认知,导致延误治疗时间以及缺乏对于疾病的管理控制,最终造成下肢截肢的结果。下述根据影响糖尿病足溃疡伤口愈合因子进行探讨。
影响伤口愈合因素
- 糖化血色素(Hemoglobin A1c, HbA1c):
当血液中葡萄糖进入红血球和血红素结合后,就形成糖化血色素。一般红血球平均寿命为120天,葡萄糖附在血红素上不容易脱落,因此检查血中糖化血色素的浓度,可以反应体内最近2-3个月的血糖控制情况。在研究文献中统计糖足溃疡患者每增加1% HbA1c会降低伤口愈合面积0.028cm2/天,且在其他临床研究中也都有看到相同的现象,这些结果显示患者血糖控制在溃疡伤口的愈合中为重要影响因子,因此糖足溃疡患者需要更好的管控血糖值以促进伤口愈合。 - 伤口持续时间(Wound Duration):
根据研究统计糖尿病足溃疡患者早期治疗可促进伤口愈合,且当伤口病程越长,也更容易有增加感染及截肢的风险,因此糖足溃疡患者应在伤口早期发现就及早就医治疗,以提高伤口愈合率以及降低截肢风险。