生技新药

低收入户糖尿病足患者医疗补助

2024年6月

目的

为救助罹患糖尿病足部伤口溃疡的低收入病患,特拟定补助案供糖尿病足患者免费使用“速必一®”乳膏,促进足部溃疡伤口愈合,减少截肢和失能。

 

申请资格

糖尿病足患者,经主治医师诊断须使用“速必一®”乳膏治疗,且经各县市政府列册之低收入户者,得以申请医疗补助。

 

申请程序
  1. 由个案之主治医师向本公司业务代表提出使用“速必一®”乳膏治疗之个案相关资料,并由业务代表协助填写申请表格提出事前审查,需经书面、电子邮箱提出事前审查,经核准后得以补助使用。
  2. 案件申请时,请检附下列文件:
    1. (1) 低收入户糖尿病足患者使用“速必一®”乳膏补助申请单 (附件一)
    2. (2) 医疗机构诊断证明书
    3. (3) 病历摘要
    4. (4) 个人资料保护法告知暨同意书 (附件二)
    5. (5) 个案政府列册之低收入户证明
    6. (6) 分享糖尿病足溃疡治疗经验案例同意书 (附件三)
  3. 受理窗口:
    1. (1) 合一生技,medicalscience@onenessbio.com.tw
  4. 申请案采随到随审方式提出,由合一生技进行内部审核流程。经审核签章通过后,凭核准数量之“速必一®”乳膏处方笺,至药局调剂领药。

 

文件窗体
  1. 低收入户糖尿病足患者医疗补助办法
  2. 附件一低收入户糖尿病足患者使用“速必一®”乳膏补助申请单
  3. 附件二、个人资料保护法告知暨同意书
  4. 附件三、低收入户糖尿病足患者患处照片提供同意书
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