根据国家卫生研究院、糖尿病卫教学会共同统计的「2019台湾糖尿病年鉴」,台湾糖尿病的盛行率已经超过11%,每9到10位成年人就有一位会得到糖尿病。患者人数超过230万人,而且还不断增加;而糖尿病患者心血管疾病的罹患率更比一般人高出2-4倍,不仅容易造成血管、神经病变,更衍生许多严重的并发症,而其中一个慢性并发症就是「糖尿病足部溃疡(Diabetic Foot Ulcer,简称DFU)」;根据统计,约有1/4的糖尿病患者在一生中都曾受到「糖尿病足」的困扰。
糖尿病足部溃疡(DFU),是由于长期血糖控制不佳所引起之下肢病变。糖尿病的病人会在足部的任何地方,产生不同严重程度的伤口状况。糖尿病足的成因,一般而言来自于三大类:
第一大类是神经病变
神经病变指的是脚部的神经会因血糖的关系而退化。当脚有了伤口可是不会感觉痛,绝大部分的人都认为这不是疾病所以不需要就诊,因此很容易延误就医。神经病变包含运动神经、感觉神经等病变,都会进一步导致糖足溃疡慢性伤口的问题。
神经病变又可再细分为以下几种病变情形:
- 感觉神经病变:运动神经病变使患者丧失末梢感觉,最先影响远程的部位,脚趾与足部通常最先有症状,其次出现症状的部位就是手部;当感觉迟钝时, 就不易察觉到有尖锐物品刺伤或摩擦伤害,甚至鞋子有异物或踩踏到尖锐物也无法察觉,产生伤口后疏于照护,容易引起复杂感染问题。
- 运动神经病变:当运动神经病变会导致足部肌肉萎缩,而造成肌无力或脚型改变,出现高足弓的形状,因足部肌肉不平衡导致脚底某些点的受力高、单点压力过大,导致足弓变形、跖骨头突出的情形,更容易于穿鞋或行走时产生擦伤、加上患者伤口不易愈合而形成慢性糖尿病足。
- 自主神经病变:自主神经病变患者会导致丧失部分生理功能,包含如控制血流、出汗、皮肤湿润以及脚部骨骼组成的一些神经失常,而缺乏适当的皮肤湿润导致皮肤干燥,非常容易造成足部皱裂,皮肤硬化的部位特别容易干燥,干燥破裂皮肤会成为引发感染的微生物侵入。
第二大类是血管阻塞
当糖尿病人下肢的血管阻塞,血液循环无法进到脚趾会逐渐造成发黑坏死。而随着阻塞的范围越来越大,俗称「脚中风」,很有可能造成病患需要截肢。常见糖尿病患者血流不畅导致手脚冰冷,原因来自于糖尿病患者常合并周边血管疾病,而周边血管疾病会引起不当的下肢血液供应(意即局部缺血),使组织缺氧、无法通过血循供应足量养分并减少身体代谢废物之排除;缺血主要是由动脉硬化引起的,其危险因子,例如:老化、抽烟、肥胖、高血糖等有关。周边血管疾病的症状包括间歇性跛行、足部冰冷及休息时的疼痛。
第三大类是严重伤口感染
严重的伤口感染会导致化脓跟出血,其中的细菌更有可能造成骨髓炎甚至产生败血症而危及生命。
DFU伤口分级
糖足溃疡最常见的分级方式是 Wagner 溃疡分类(Wagner System),以侵犯的深度、是否有骨髓炎或坏疽、及组织坏死的程度,将糖尿病足溃疡分为0~5级。
Grade | 特征 |
0 | 属于高危险足部(有结构异常或蜂窝性组织炎),无溃疡 |
1 | 表浅的溃疡,涵盖了部分或整层皮肤 |
2 | 溃疡侵犯到韧带、肌腱、关节腔或深部筋膜,但没有脓疡或骨髓炎的发生 |
3 | 深层的溃疡,合并脓疡、骨髓炎或关节败血症(joint sepsis) |
4 | 局部的坏疽,包含了部分的脚尖或脚跟 |
5 | 延伸的坏疽包含了整个脚 |
Ref: Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al: DIABETIC FOOT DISORDERS: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (2006 r evision). Journal of Foot & Ankle Surgery 2006;45: S1-66.