根據國家衛生研究院、糖尿病衛教學會共同統計的「2019台灣糖尿病年鑑」,台灣糖尿病的盛行率已經超過11%,每9到10位成年人就有一位會得到糖尿病。患者人數超過230萬人,而且還不斷增加;而糖尿病患者心血管疾病的罹患率更比一般人高出2-4倍,不僅容易造成血管、神經病變,更衍生許多嚴重的併發症,而其中一個慢性併發症就是「糖尿病足部潰瘍(Diabetic Foot Ulcer,簡稱DFU)」;根據統計,約有1/4的糖尿病患者在一生中都曾受到「糖尿病足」的困擾。
糖尿病足部潰瘍(DFU),是由於長期血糖控制不佳所引起之下肢病變。糖尿病的病人會在足部的任何地方,產生不同嚴重程度的傷口狀況。糖尿病足的成因,一般而言來自於三大類:
第一大類是神經病變
神經病變指的是腳部的神經會因血糖的關係而退化。當腳有了傷口可是不會感覺痛,絕大部分的人都認為這不是疾病所以不需要就診,因此很容易延誤就醫。神經病變包含運動神經、感覺神經等病變,都會進一步導致糖足潰瘍慢性傷口的問題。
神經病變又可再細分為以下幾種病變情形:
- 感覺神經病變:運動神經病變使患者喪失末梢感覺,最先影響遠端的部位,腳趾與足部通常最先有症狀,其次出現症狀的部位就是手部;當感覺遲鈍時, 就不易察覺到有尖銳物品刺傷或摩擦傷害,甚至鞋子有異物或踩踏到尖銳物也無法察覺,產生傷口後疏於照護,容易引起複雜感染問題。
- 運動神經病變:當運動神經病變會導致足部肌肉萎縮,而造成肌無力或腳型改變,出現高足弓的形狀,因足部肌肉不平衡導致腳底某些點的受力高、單點壓力過大,導致足弓變形、蹠骨頭突出的情形,更容易於穿鞋或行走時產生擦傷、加上患者傷口不易癒合而形成慢性糖尿病足。
- 自主神經病變:自主神經病變患者會導致喪失部分生理功能,包含如控制血流、出汗、皮膚濕潤以及腳部骨骼組成的一些神經失常,而缺乏適當的皮膚濕潤導致皮膚乾燥,非常容易造成足部皺裂,皮膚硬化的部位特別容易乾燥,乾燥破裂皮膚會成為引發感染的微生物侵入。
第二大類是血管阻塞
當糖尿病人下肢的血管阻塞,血液循環無法進到腳趾會逐漸造成發黑壞死。而隨著阻塞的範圍越來越大,俗稱「腳中風」,很有可能造成病患需要截肢。常見糖尿病患者血流不暢導致手腳冰冷,原因來自於糖尿病患者常合併周邊血管疾病,而周邊血管疾病會引起不當的下肢血液供應(意即局部缺血),使組織缺氧、無法通過血循供應足量養分並減少身體代謝廢物之排除;缺血主要是由動脈硬化引起的,其危險因子,例如:老化、抽菸、肥胖、高血糖等有關。周邊血管疾病的症狀包括間歇性跛行、足部冰冷及休息時的疼痛。
第三大類是嚴重傷口感染
嚴重的傷口感染會導致化膿跟出血,其中的細菌更有可能造成骨髓炎甚至產生敗血症而危及生命。
DFU傷口分級
糖足潰瘍最常見的分級方式是 Wagner 潰瘍分類(Wagner System),以侵犯的深度、是否有骨髓炎或壞疽、及組織壞死的程度,將糖尿病足潰瘍分為0~5級。
Grade | 特徵 |
0 | 屬於高危險足部(有結構異常或蜂窩性組織炎),無潰瘍 |
1 | 表淺的潰瘍,涵蓋了部分或整層皮膚 |
2 | 潰瘍侵犯到韌帶、肌腱、關節腔或深部筋膜,但沒有膿瘍或骨髓炎的發生 |
3 | 深層的潰瘍,合併膿瘍、骨髓炎或關節敗血症(joint sepsis) |
4 | 局部的壞疽,包含了部分的腳尖或腳跟 |
5 | 延伸的壞疽包含了整個腳 |
Ref: Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al: DIABETIC FOOT DISORDERS: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (2006 r evision). Journal of Foot & Ankle Surgery 2006;45: S1-66.