为救助罹患糖尿病足部伤口溃疡的低收入病患,特拟定补助案供糖尿病足患者免费使用“速必一®”乳膏,促进足部溃疡伤口愈合,减少截肢和失能。
申请资格
糖尿病足患者,经主治医师诊断须使用“速必一®”乳膏治疗,且经各县市政府列册之低收入户者,得以申请医疗补助。
申请程序
由个案之主治医师向本公司业务代表提出使用“速必一®”乳膏治疗之个案相关资料,并由业务代表协助填写申请表格向“医药学术部”提出事前审查,经核准后得以补助使用。
案件申请时,请检附下列文件:
- 低收入户糖尿病足患者使用“速必一®”乳膏补助申请单 (附件一)
- 医疗机构诊断证明书
- 病历摘要
- 个人资料保护法告知暨同意书 (附件二)
- 个案政府列册之低收入户证明
- 分享糖尿病足溃疡治疗经验案例同意书 (附件三)
受理窗口:
- 合一生技医药学术部:medicalscience@onenessbio.com.tw
- Line账号 @fespixon
申请案采随到随审方式提出,由合一“医药学术部”安排专业审核委员审核。经审核签章通过后,凭核准数量之“速必一®”乳膏处方笺,至药局调剂领药。
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